Descripción

Permite presentar un reclamo ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) por el rechazo de una licencia médica por parte de una Institución de Salud Previsional (ISAPRE).

El reclamo debe hacerse dentro de los 15 días hábiles contados desde la recepción del pronunciamiento de la ISAPRE.

El trámite se puede realizar durante todo el año.

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En Oficina

  1. Reúna los antecedentes mencionados en el campo documentos requeridos.
  2. Diríjase a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) del servicio de salud que corresponda a su domicilio.
  3. Explique el motivo de su visita: presentar un reclamo por rechazo de licencia médica por parte de la ISAPRE.
  4. Entregue los antecedentes requeridos.
  5. Como resultado del trámite, habrá presentado un reclamo en contra de una ISAPRE por modificación o rechazo de licencia médica, o pago insuficiente de Subsidios de Incapacidad Laboral (SIL).
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1. Detalles

La ISAPRE puede rechazar una licencia médica en las siguientes situaciones:

  • Si demuestra que el afiliado ha incumplido el reposo indicado por el médico.
  • Si el afiliado ha realizado trabajos -remunerados o no- durante ese período.
  • Si ha entregado antecedentes clínicos falsos o ha fingido enfermedad.
  • También se puede reclamar si la ISAPRE rechaza pagar el subsidio o paga un monto inferior al que legalmente corresponde.

Luego del análisis del caso, la institución emite una resolución que acepta o no el reclamo presentado por el trabajador.

Si la COMPIN ratifica el rechazo de la licencia médica por parte de la institución de salud, el usuario puede apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

 

2. Beneficiarios

Personas naturales que sean afiliadas a una ISAPRE.

 

3. Documentos requeridos

  • Copia formulario de la licencia médica.
  • Formulario tipo para consignar reclamo contra ISAPRE.
  • Cédula de identidad.
  • Notificación recibida por parte de la ISAPRE señalando la causa del rechazo o reducción de que fue objeto la licencia.
  • Documentos según la causa del rechazo:
    • Reposo excesivo: informe completo del profesional tratante fundamentando los días prescritos. Exámenes de laboratorios, radiografías, etc.
    • Incumplimiento del reposo: informar y documentar la causa de no haber sido encontrado en el domicilio al momento de la visita domiciliaria contralora. Comprobante de la visita domiciliaria contralora.
    • Inobservancia de plazos por el trabajador: Recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia médica o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de: emisión, inicio del reposo y presentación al empleador.
    • Inobservancia de plazos por el empleador: idem al caso anterior.
    • Presentación de la licencia fuera de vigencia: recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de: emisión por el profesional tratante, inicio del reposo, presentación al empleador y a la ISAPRE.
  • Adicionalmente se podrá adjuntar cualquier documentación que el usuario determine necesaria para un mejor resolver por parte de la contraloría médica de la COMPIN o Subcomisión correspondiente.
 

4. Costo del trámite

No tiene costo.


Reclamo por rechazo de licencia médica por parte de la ISAPRE

http://www.chileatiende.cl/fichas/ver/682

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